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BSG, 12.12.2024 – B 3 P 9/23 R: Pflegegrad bei Diabetes Typ 1
Kinder mit Diabetes Typ 1: Wann sind Abwehr von Maßnahmen und Überwachung beim Essen eigenständig zu bewerten?
Ausgangslage
Ein Kind mit insulinpflichtigem Diabetes Typ 1 und Insulinpumpe begehrte Pflegegeld nach Pflegegrad 2. Die Pflegekasse hatte nur Pflegegrad 1 anerkannt. Streit bestand über die Bewertung krankheitsbedingter Hilfe insbesondere bei angstbedingtem Widerstand gegen das Setzen einer Kanüle und bei der Nahrungsaufnahme.
Entscheidung des Bundessozialgerichts
Das BSG wies die Revision der Pflegekasse zurück. Der Anspruch auf Pflegegeld nach Pflegegrad 2 wurde bestätigt. Relevant waren eigenständige Einschränkungen bei der Abwehr pflegerischer Maßnahmen im Modul 3 sowie bei der notwendigen Kontrolle der Nahrungsaufnahme im Modul 4. Davon zu unterscheiden sind krankheitsspezifische Verhaltensvorschriften im Modul 5.
Bedeutung für die Begutachtung
Die Module dürfen nicht mit der Begründung verengt werden, alle Probleme beruhten letztlich auf derselben Erkrankung. Entscheidend ist, ob unterschiedliche, konkret festgestellte Hilfebedarfe vorliegen. Gleichartige Unterstützungsleistungen dürfen dagegen nicht schematisch doppelt angerechnet werden.
Praktische Konsequenz
Bei Diabetes im Kindesalter sind beispielhafte Situationen zu dokumentieren: Abwehr eines Kanülenwechsels, erforderliche Intervention der Eltern, Anleitung oder Überwachung direkt beim Essen und gesondert das Management von Insulin und Ernährungsvorgaben. Maßgeblich bleibt der Altersvergleich.
Amtliche Entscheidungsquelle
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Eigene Entscheidungsbesprechung, kein amtlicher Urteilsvolltext. Rechtsstand 09.11.2026.