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Pflegegrad beantragen: Voraussetzungen, Antrag und Fristen

Wie Sie einen Pflegegrad beantragen, welche Voraussetzungen gelten und wann die Pflegekasse entscheiden muss.

So bereiten Sie den Begutachtungstermin vor

Wann besteht Pflegebedürftigkeit?

Pflegebedürftigkeit im Sinne der §§ 14 und 15 SGB XI setzt gesundheitlich bedingte Beeinträchtigungen der Selbstständigkeit oder der Fähigkeiten voraus, die voraussichtlich mindestens sechs Monate bestehen. Entscheidend ist nicht allein eine Diagnose, sondern der regelmäßig notwendige personelle Unterstützungsbedarf. Ein Schwerbehindertenausweis führt daher nicht automatisch zu einem Pflegegrad.

Antrag bei der Pflegekasse

Der Antrag kann zunächst formlos bei der Pflegekasse gestellt werden. Zur Beweissicherung empfiehlt sich eine nachweisbare Antragstellung. Die Pflegekasse prüft Versicherungszeiten und veranlasst bei gesetzlich Versicherten im Regelfall die Begutachtung durch den Medizinischen Dienst. Ein erhöhter Pflegebedarf kann mit einem Höherstufungsantrag geltend gemacht werden.

Entscheidungsfrist und Eilfälle

Grundsätzlich soll die Pflegekasse innerhalb von 25 Arbeitstagen über den Antrag entscheiden (§ 18c SGB XI). Für bestimmte Fälle, insbesondere Krankenhaus, stationäre Rehabilitation, Hospiz oder palliative Versorgung, gelten verkürzte Begutachtungsfristen. Bei schuldhafter Fristüberschreitung kann unter den gesetzlichen Voraussetzungen eine Zahlung von 70 Euro je begonnener Verzögerungswoche entstehen. Fristhemmungen und Ausnahmen sind im Einzelfall zu prüfen.

So bereiten Sie den Begutachtungstermin vor

Hilfreich sind Arztberichte, Entlassungsberichte, Medikamentenpläne und eine Aufstellung des tatsächlichen Unterstützungsbedarfs. Beschreiben Sie alltägliche Schwierigkeiten konkret: Was gelingt ohne Anleitung, Aufsicht oder körperliche Hilfe nicht mehr? Angehörige oder eine vertraute Pflegeperson können zum Termin hinzugezogen werden.

Bescheid und Gutachten prüfen

Nach der Begutachtung ergeht der Bescheid der Pflegekasse. Kontrollieren Sie die zugrunde gelegten Modulbewertungen und die dokumentierten Einschränkungen. Fällt der Pflegegrad zu niedrig aus, ist ein fristwahrender Widerspruch möglich. Weiterführend: Widerspruch gegen Pflegegradbescheide.

Weitere Informationen zur Pflegeversicherung

Rechtliche Grundlagen: §§ 14–18c, 36–38, 42a, 45b SGB XI; §§ 84 ff. SGG. Rechts- und Leistungsstand: 08.11.2026. Allgemeine Information, keine individuelle Rechtsberatung.